Pancreasul este un organ profund, cu rol esențial în digestie și în reglarea glicemiei, iar bolile lui pot evolua discret până în stadii avansate. Tocmai de aceea, o durere persistentă în partea de sus a abdomenului sau o leziune descoperită întâmplător la o ecografie merită o interpretare de specialitate. Chirurgia pancreatică este descrisă pe site-ul medicului Florin Graur ca una dintre ariile exigente ale chirurgiei digestive.
Când poate fi necesar tratamentul chirurgical
Operația pe pancreas nu este rezervată doar tumorilor. Pagina de servicii enumeră mai multe situații: pancreatita acută complicată, pseudochistul și abcesul pancreatic, pancreatita cronică cu durere persistentă sau complicații, leziunile chistice și tumorile benigne sau maligne. Alegerea momentului operator și a tipului de intervenție, alături de experiența echipei chirurgicale, influențează direct evoluția pe termen lung.
La Cluj-Napoca, Dr. Florin Graur practică chirurgie pancreatică, având competență atestată în chirurgia hepato-bilio-pancreatică și titlul de Fellow of the European Board of Surgery în acest domeniu (F.E.B.S./HPB). Pregătirea sa include stagii internaționale în Franța, Germania, Norvegia și Olanda, iar din 2023 este delegat național în UEMS — HPB Surgery Bureau.
Pancreatita acută și complicațiile ei
Pancreatita acută este inflamația bruscă a pancreasului, declanșată frecvent de calculii biliari sau de consumul de alcool. Formele ușoare se tratează medical, însă cele severe se pot complica cu necroză pancreatică, infecție sau colecții de lichid, situații care pot cere tratament intervențional sau chirurgical. Simptomele tipice includ durere intensă în etajul de sus al abdomenului, „în bară”, cu iradiere spre spate, greață și vărsături persistente, febră, puls accelerat și balonare.
Tratamentul chirurgical se adresează complicațiilor, nu inflamației ca atare: necroza infectată, abcesele și colecțiile care nu răspund la drenaj minim-invaziv. Medicul aplică o strategie etapizată, numită „step-up”: întâi drenajul ghidat imagistic, apoi chirurgia pancreatică minim-invazivă sau deschisă, doar atunci când este necesar. În pancreatita de cauză biliară, colecistectomia laparoscopică este recomandată după stingerea episodului acut, pentru prevenirea recidivelor.
Pseudochistul și abcesul pancreatic
Pseudochistul pancreatic este o colecție de lichid bogat în enzime pancreatice, delimitată de un perete fibros, care se formează de regulă la câteva săptămâni după o pancreatită acută sau pe fondul uneia cronice. Multe pseudochisturi mici se resorb spontan, în timp ce cele voluminoase sau simptomatice necesită tratament. Florin Graur alege metoda de drenaj în funcție de localizarea, dimensiunea și conținutul pseudochistului, în colaborare cu gastroenterologii endoscopiști. Opțiunile descrise sunt drenajul endoscopic ori percutan și, când acestea nu sunt potrivite, drenajul chirurgical intern, prin conectarea pseudochistului la stomac sau la intestin.
Abcesul pancreatic este o colecție de puroi apărută în pancreas sau în jurul lui, de obicei ca o complicație tardivă a unei pancreatite severe sau prin infectarea unui pseudochist. Simptomele includ febră persistentă și frisoane la săptămâni după o pancreatită, durere abdominală care se accentuează, stare generală alterată și analize inflamatorii crescute, uneori cu sepsis. Abcesul are întotdeauna indicație de evacuare, precizează pagina medicului, alături de tratament antibiotic. De regulă se încearcă mai întâi drenajul percutan, ghidat imagistic; dacă însă colecția este multiloculată, conține țesut necrotic sau nu răspunde, devine necesară evacuarea chirurgicală, urmată de drenaj larg.
Pancreatita cronică
Pancreatita cronică este o inflamație de lungă durată, care duce treptat la distrugerea țesutului glandular, la fibroză și la calcificări. O cauză frecventă este consumul cronic de alcool. Boala evoluează cu durere recurentă sau continuă, scădere în greutate, scaune grase și, în stadii avansate, diabet zaharat.
Operația se indică atunci când durerea nu mai poate fi controlată medicamentos sau endoscopic, când apar complicații, precum stenoze biliare sau duodenale ori pseudochisturi, sau când canalul pancreatic este mult dilatat. Medicul evaluează pacientul împreună cu gastroenterologul pentru a alege între tratamentul endoscopic și cel chirurgical, iar un obiectiv esențial este excluderea unui cancer pancreatic asociat. Intervențiile de drenaj sau de rezecție pot ameliora durerea și calitatea vieții, în funcție de caz.
Diabetul zaharat poate apărea în stadiile avansate ale pancreatitei cronice. Un alt capitol al activității medicului, chirurgia metabolică pentru diabetul zaharat de tip 2 asociat excesului ponderal, este prezentat pe această pagină, împreună cu intervențiile bariatrice și cu programul multidisciplinar de urmărire.
Leziuni chistice, tumori și evaluarea de început
Evaluarea începe cu imagistica de înaltă rezoluție, adică ecografie, tomografie computerizată și rezonanță magnetică, și cu analizele de laborator necesare. Nu toate leziunile pancreatice necesită operație: unele leziuni chistice pot fi doar monitorizate periodic, în timp ce altele au indicație chirurgicală clară. Diferențierea se face printr-o evaluare individualizată, care poate evita fie o operație inutilă, fie o întârziere cu urmări.
În cazul tumorilor maligne, decizia se ia într-o echipă formată din chirurg, oncolog, radiolog și anatomopatolog. Intervențiile merg de la drenajul pseudochisturilor până la rezecții pancreatice pentru tumori, cu tehnici robotice sau laparoscopice atunci când sunt adecvate. Medicul are și competență în ecografie diagnostică și intervențională, ceea ce îi permite să parcurgă, în cazurile potrivite, drumul de la puncția ghidată ecografic până la intervenția chirurgicală.
Semne care cer o evaluare
Materialele medicului menționează trei semnale care impun evaluarea promptă: durerea persistentă în partea de sus a abdomenului, scăderea inexplicabilă în greutate și apariția icterului. Niciunul dintre ele nu înseamnă însă automat o boală gravă, dar fiecare merită investigat.
Pentru pacienții care au primit deja o recomandare și se întreabă dacă operația este necesară, site-ul menționează varianta unei a doua opinii, pe baza documentației existente, inclusiv online. Informațiile din acest material nu înlocuiesc consultul medical de specialitate, iar tipul și momentul intervenției se stabilesc de către medic, după evaluarea fiecărui caz.